I FYP er det vores oplevelse, at der mange steder i landet er mange gode tiltag for at fremme et godt arbejds- og uddannelsesmiljø for yngre læger. Mange eksempler, der bliver nævnt her, findes også i forskellige format og bliver kaldt forskellige ting. Vores forhåbning er, at dette dokument kan bruges som vidensdeling, hvor afdelinger kan hente inspiration og til at iværksætte Regionale tiltag. Vi har valgt at inddele vores forslag i: den gode introduktion, vejledning, supervision/feedback, forskning og faglig inspiration. Der skal dog pointeres, at mange forslag vil gavne flere områder.

 

Den gode introduktion

Det første indtryk af en afdeling er ofte bestående. Det er derfor vigtigt, at der er fokus på introduktion allerede inden første dag på en afdeling. Dette kan være en velkomstmail inden opstart, et individuelt tilpasset forløb baseret på uddannelseslægens kompetencer og interesser eller en samtale med den uddannelsesansvarlige læge for at tilrettelægge introduktionsprogram. Lavpraktiske ting, som at have nøgler, kontor og adgangskoder færdige inden første dag i afsnittet.

 

En god introduktion betaler sig for afsnittet! Det betyder, at uddannelseslæger hurtigere kan være en del af produktionen og at ledelsen kan stole på kvaliteten af arbejdet. I en opstartsperiode bør derfor nye uddannelseslæger være ude af produktionen i 1-2 uger, hvor der bør være fast defineret, hvilket opgaver uddannelseslægen herefter skal kunne varetage selvstændigt. Introduktion bør bestå at mesterlære, hvor uddannelseslægen observeres, inden denne varetager opgaver uden supervision.

 

Psykiatri er et speciale, med højere forekomst af sygemeldinger og trusler end mange andre. Der bør derfor være obligatorisk med psykofysisk træning og konflikthåndtering for uddannelseslæger i børne- og ungdomspsykatri og voksenpsykiatri.

 

Undervisning

Indledningsvis skal det pointeres at det ikke er nok at have mange undervisningsaktiviteter, men at det er essentielt at man sikre rammerne for at de YL rent faktisk har mulighed for at prioritere undervisning i forhold til driftsopgaver. Det har således betydning hvornår og hvor man ligger undervisningsaktiviteter. Hvis afdelingen går på tværs af flere matrikler bør det sikres at YL på alle matrikler har lige muligheder for at få udbytte af undervisning, herunder at udbyttet af at sidde 1-2 og være med på video til en undervisningsaktivitet, gør at man ikke altid kan få lige så meget ud af diskussionerne.

En mulighed for at sikre at YL kan deltage i undervisning kan være at man i vagtplanen planlægger med bedre normering på undervisningsdage og prioritere at så mange møder ind på disse dage som muligt.

Det er vigtigt med en ledelse der tydeligt signalerer at uddannelse skal prioriteres. Det kan her nævnes at det på nogle centre er meldt ud at undervisning er obligatorisk imens et enkelt center tilbyder (PCG) at aflønne læger der kommer ind på fridage for at deltage i centrale undervisningsaktiviteter.

Ligeledes har det en betydning om deltagelse i undervisningen af speciallæger og ledende overlæge evt. professorer eller andre aktive forskere prioriteres.

De steder hvor der er høj deltagelse i uddannelsesaktiviteter ligger disse ofte i umiddelbart forlængelse af f.eks. morgenkonference/middagskonference, så det bliver tydeligt hvis man rejser sig og ikke deltager.

Der er et ønske om tiltag der tilskynder en samarbejdende kultur, med undervisning på tværs af enheder og til tider specialer (f.x. voksenpsykiatri og b&u psykiatri i forhold til overgange, forskellige opfattelser af psykopatologiske fænomener, etc).
Centrale emner i forhold til undervisning, som alle bør vægtes.
• Psykopatologi
• Psykofarmakologi
• Interview/samtale teknik
• Flow og samarbejde.
• Lovgivning

Der kunne også være et ønske om fokus på den gode journal. Hvad skal der med. Hvordan sikrer vi at der ikke sker sproglig udvanding af de psykopatologiske beskrivelser.

 

I forhold til rekruttering, peges der på at der er god feedback fra studerende på patientorienteret undervisning, med kliniske cases, samt at vi skal udnytte at de i de psykiatriske specialer (primært i sengepsykiatrien) under et klinikophold kan være inde over hele forløb, hvor de under supervision har samtaler med patienter, går stuegang, bringer patienter op på konference og tager stilling til behandlingstiltag under vejledning af afdelingens læger.

 

Generelt anbefales, at klinikchefer og professorer inddrages i undervisningstiltag, både med aktiv deltagelse og i organisering.

 

Undervisningsdag
Formål: Sikre kvalitet i undervisning.
Aktivitet: Heldags-undervisning 1 gang om måneden til uddannelseslæger og uddannelsespsykologer. Obligatorisk. Alle uddannelseslæger skal deltage. Diverse emner, hvor 1-2 læger skal forberede noget. Kontakt: Psykiatrien Syd, Region Sjælland

Uddannelsesmåned
En måned hvert år sættes der fokus på læring i klinikken .
Dette har netop været afprøvet, målrettet alle faggrupper ansat i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Nordjylland.
Formål: Øge det daglige uddannelsesmæssige udbytte og sikre øget kobling mellem almindelig drift og uddannelse
Ugentligt oplæg hele november måned med en ekstern underviser, med fokus på f.eks. somatiske problemstillinger, læring og refleksion i hverdagen, fokus på særlige diagnoser (f.eks. Personlighedsforstyrrelser, bipolare lidelser, etc.)
Morgenmøde hver uge hvor forskellige temaer/emner kan drøftes eksempelvis læring i konferencer, vejlederrolle/mentorrolle, hvordan vidensdeler vi i børne- og ungdomspsykiatrien (eksempelvis på hvordan får vi viden fra den landsdækkende efteruddannelse i spil i organisationen), feedback i hverdagen.
2x½ dag med mesterlære til hver uddannelseslæge
Kontakt: B&U psykiatrien, Aalborg

Supervision

I voksenpsykiatrien er der tydeligt defineret, hvor mange timer uddannelseslæger har krav på. Her bør der være tydeligt på alle afsnit, hvor hyppigt uddannelseslæger har modtaget feedback, f. eks. i form af en oversigt i konferencelokalet, hvor det løbende føres statistik. Det er desværre vores oplevelse, at dette ikke bliver håndholdt. God feedback kan heller ikke foregå i et vakuum, det kræver at det sker hyppigt, med tydelige rammer og opfølgning. Et godt eksempel på en valideret form for feedback er eksempelvis Mini-CEX (Clinical Evaluation Exercise), der bliver brugt i stigende grad. Ud over løbende feedback på journalnotater og bedside supervision, bør der være fokus på kernekompetencen som psykiater – psykopatologi. Der bør være formaliseret psykopatologi-undervisning i alle afsnit, se nedenstående eksempler. FYP arbejder endvidere for at skabe et UKYL-netværk formaliseret under FYP til udveksling af erfaring, gode råd og netværk.

 

Supervisionslæge
Formål: Sikre supervision og mesterlæring af uddannelseslæger
Aktivitet: Hver dag afsættes en læge til at varetage udelukkende supervision. Kan foretages af erfaren uddannelseslæge eller i form af pensioneret overlæge, der bliver ansat på nedsat tid. Den erfarne læge indgår ikke i driften, og har således frihed og fleksibilitet til undervisning af yngre læger. Kan også anvendes til f.eks. psykopatologisk klinikker for yngre læger.
Kontakt: Ragnar Olsen, Region Sjælland
Speciallæge er planlagt og kan bookes til supervision på klinisk arbejde, diagnostisk interview 1 – 2 dage pr uge (PC Amager).
Ålborg. En måned, hvor I-læger bookes sammen med speciallæge to gange i kalender ift. at sikre supervision i ambulatorier.

Balint grupper
Formål: Refleksion over det kliniske arbejde.
Aktivitet: 2 timer, ca. hver 2. uge. En Balint-gruppe er en speciel gruppedynamisk supervisionsgruppe, hvor den enkelte deltager kan fremlægge vanskeligheder med deres patienter til gruppedeltagernes refleksioner.
Gruppeledere er to overlæger, som er enten specialist eller supervisor i psykodynamisk psykoterapi.
Kontakt: Voksenpsykatrien, Aarhus Universitetshospital.

Forskning

Psykiatrien i Danmark laver forskning i verdensklasse. Der er desværre ikke fokus på forskning mange steder. I flere andre specialer findes kombinerede uddannelses- og forskningsforløb, hvilket kunne hjælpe rekruttering til specialerne. Der er også brug for at skabe større sammenhæng mellem forskningsenheder og kliniske afsnit mange steder, hvor der bør være krav for deltagelse i undervisning fra professorer og forskere.

Forskningsansvarlig YL
Formål: At fremme forskningsaktivitet blandt YL og sikre en forbindelse mellem forskningsenhed og klinikere.
Aktivitet: En YL er ansvarlig for at formidle forskningsaktiviteter til yngre læger. Heri inkluderet at der skal være et overblik blandt de forskellige projekter, særligt mht. hvilke som kunne bruge hjælp fra en YL. Vedkommende skal fungere som kontaktperson til YLer som er interesserede forskning. Antal timer til den ansvarliges arbejde er ikke afklaret.
Kontakt: PC Ballerup

Forbilleder
Formål: at uddannelseslæger har stærke faglige forbilleder i faget.
Aktivitet: Stille krav til, at professorer, forskningsleder og speciallæger med særlige ansvarsområder i psykiatrien underviser yngre læger samt aktivt deltager i afdelingernes hverdag.
Eksempel: farmakologisk workshop, PC Glostrup.
Kontakt: PC Glostrup

Faglig inspiration

Børne- og ungdomspsykiatri og voksenpsykiatri er to brede specialer, hvor der er mange muligheder for at specialisere sig. FYP mener, at der er for lidt fokus på vidensdeling på tværs af specialerne og for individualisering af uddannelsesforløb. Eksempler på, hvordan yngre læger kan finde faglig inspiration er f.eks. øget mulighed for fokuserede ophold, møder på tværs af de to specialer og fælles undervisning fra alle uddannelseslæger i psykiatri på centre hvor begge specialer er tilstede.

Grand Rounds
Formål: Vidensdeling på tværs af de to specialer.
Aktivitet: Afholdes som et 2-3 timers møde halvårligt. En styregruppe på tværs af de involverede afdelinger er ansvarlige for planlægningen. Oplæg om konkret patientcase med fokus på psykopatologi frem for diagnoser. Efter følgende faglige oplæg om den konkrete problemstilling med efterfølgende plenumdiskussion. Eks. på Grand Round: B&U patient diagnosticeret med gennemgribende udviklingsforstyrrelse og multiple personligheder og psykotiske symptomer. Fagligt oplæg om dissociative lidelser og skizofreni hos unge ved specialister ansat i henholdsvis Liason psykiatrien og OPUS.
Kontakt: Voksenpsykatrien, Region Nord.

Fokuseret ophold
Formål: At give mulighed for at den uddannelsessøgende kan få øget indsigt i et interesseområde
Aktivitet: 1 uges fokuseret ophold ud fra den uddannelsessøgendes ønske, efter MUS-samtale. Primært rettet til H læger (primært H3 og H4 læger). Aktuelt er der f.eks. mulighed for fokuseret ophold hos privat praktiserende B&U psykiater, Liasonpsykiatrien, specialambulatorier i voksenpsykiatrien (Ambulatorie for personlighedsforstyrrelser, OPUS, etc.)
Kontakt: B&U psykiatrien Aalborg